Bulletin d'adhésion

FRANCE  ISRAËL  TROYES  ET  DE  L'AUBE

 

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                                                                    Bulletin d’adhésion

 

 

NOM : …………………………………………

Prénom…………...................

Date de naissance : … / … / …….     – Profession : …………………………………………….

Adresse :…………………………………………..............

Code postal : ………….…                 - Ville : …………………………

Téléphone :…………………                 - Fax : .………………                      - Portable : …………….

E - mail : ………………………………..............

 

 

COTISATION 2013 :

-Adhésion membre actif : 30 € (10 euros pour les moins de 25 ans, et sur demande )

-Adhésion  membre actif  couple : 40 € 

-Don : …………… € (Un don de 100 € vous permet d’être inscrit comme membre bienfaiteur et vous permet une

déduction fiscale de 66 €)*

 

* Reçu CERFA sur demande

                                                                                                                       

                                                                                                          Date et signature obligatoires

 

 

 

Chèque joint établi à l'ordre de l’AFITA

Association France Israël de Troyes et de l'Aube - Maison des Associations - 63 rue Pasteur - 10000 TROYES

 

 

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